地域医療機関の先生方の診断・治療にお役立てできるよう、当院の機器を使用して行う検査です。

検査結果は、ＣＤに読影レポートを添付して、検査の翌日中に発送いたします。お急ぎの症例の場合は、検査後２時間以内に発送いたします（別途５４０円が掛かります）。WEBでの読影レポート配信も可能です。

患者様には、検査に係る一部負担金が発生いたします。

• 1.5テスラMRI
  頭部・頸部・腹部・骨盤・脊椎（頸椎・胸椎・腰椎）・四肢・その他
• 80列CT
  頭部・副鼻腔・頸部・胸部・腹部・骨盤腔・その他
• 骨密度
  腰椎（DEXA法）・大腿骨
  ※読影は付きません。紙媒体による簡易レポートとなります。
• 心臓超音波
• 腹部超音波
  上腹部・下腹部・その他
• 血管超音波
  頸動脈・腹部大動脈・下肢静脈（右・左・両）・下肢動脈（右・左・両）・その他
• 表在超音波
  甲状腺・その他

まずは、お電話でオープン検査をご依頼ください。

お申込み電話番号０２９７－７４－３３３３（代）

検査日時が決定しましたら、下記の申込み書類をご記入のうえ、ＦＡＸにて送信ください。

送信先FAX番号０２９７－７２－５６７６

• 検査申込書兼診療情報提供書　EXCEL PDF
  検査依頼のご連絡をいただいた後、当院よりＦＡＸで書式をお送りします。または、こちらよりダウンロードしてご利用ください。
• ＭＲＩ検査問診票（※ＭＲＩ検査をご希望の場合のみ）　EXCEL PDF
  検査（ＭＲＩ）依頼のご連絡をいただいた後、当院よりＦＡＸで書式をお送りします。または、こちらよりダウンロードしてご利用ください。

現在診療を受けている担当医とは別に、他の医療機関の医師に治療の選択などについて『第２の意見』を求めることです。当院以外で治療を受けている患者様に対し、当院の専門医が治療内容や治療法についてアドバイスを行います。
患者様にご説明した内容は、ご報告書を作成し、当院から主治医の方へお知らせします。

1. セカンドオピニオン外来申込書　EXCEL PDF

受診当日に受付でお渡ししますので、ご記入ください。
または、こちらよりダウンロードしてご記入もしくは入力していただき、当日受付へ提出してください。

2. 患者様ご本人の身分証明書（健康保険証など）

ご家族様のみで受診される場合は、ご本人様の委任状および当日来られる方の身分証明書（患者様ご本人との関係が分かるもの）も併せてご提示ください。

（患者様ご本人が来院できない場合）
　 セカンドオピニオン委任状　委任状

※3. 主治医からの診療情報提供書（紹介状）

※4. 検査データ・画像データなど

当院で新たに検査は行いません。お持ちいただいたデータを基に相談・診療を行います。

※3および※4について、セカンドオピニオン外来の受診対象であることが確認できましたら、かかりつけの主治医へ『セカンドオピニオン希望』の旨を申し出て、「診療情報提供書」および「検査・画像データ」の提供を依頼してください。

東取手病院　地域連携室
直通電話番号０１２０－０６５４８９（フリーダイヤル）
※完全予約制となりますので、必ず事前にお問合せください。
相談内容をご確認させていただいたうえで、ご予約をお取りいたします。

• 現在の主治医に対する不満や医療事故に関する告訴の相談
• 死亡した患者様を対象とした相談
• 相談内容が専門外である場合　など